Digitale Formulare sind wie das Klemmbrett am Empfang – nur dass der Patient es bequem von zu Hause ausfüllt, was Ihnen und Ihrem Team wertvolle Zeit bei der Aufnahme spart.

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Inhalt

Ein Formular zur Terminanfrage ermöglicht Patienten eine schnelle, digitale Buchung rund um die Uhr und optimiert das Praxis-Zeitmanagement.

Überblick

Variante B: Kurzformular in einer Zeile

einfache Terminbuchung über Mailanfrage

Variante A: Formular-Block

Jede Anfrage wird an Ihre Wunsch-Emailadresse geschickt. Beide Formulare wahlweise im Light- oder Dark-Design

Skip form

Contact me by fax only

Name *

E-Mail *Die E-Mail-Adresse muss ein „@“-Zeichen und eine gültige Domain mit einem Punkt enthalten.

Telefon (optional)Die Telefonnummer darf nur aus Ziffern und den folgenden Zeichen bestehen: + () /-

Wunschdatum (optional)

Uhrzeit (optional)Multiselect possible.

09:00 – 11:00 Uhr

11:00 – 14:00 Uhr

14:00 – 18:00 Uhr

Ihre Nachricht an uns: (optional)

Ich stimme der Speicherung und Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten zur Bearbeitung meiner Anfrage. *

Variante Light

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Contact me by fax only

Name *

E-Mail *Die E-Mail-Adresse muss ein „@“-Zeichen und eine gültige Domain mit einem Punkt enthalten.

Telefon (optional)Die Telefonnummer darf nur aus Ziffern und den folgenden Zeichen bestehen: + () /-

Wunschdatum (optional)

Uhrzeit (optional)Multiselect possible.

09:00 – 11:00 Uhr

11:00 – 14:00 Uhr

14:00 – 18:00 Uhr

Ihre Nachricht an uns: (optional)

Ich stimme der Speicherung und Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten zur Bearbeitung meiner Anfrage. *

Variante Dark

Variante B: Kurzformular in einer Zeile

Jede Anfrage wird an Ihre Wunsch-Emailadresse geschickt. Beide Formulare wahlweise im Light- oder Dark-Design

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Contact me by fax only

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E-Mail *Die E-Mail-Adresse muss ein „@“-Zeichen und eine gültige Domain mit einem Punkt enthalten.

Telefon (optional)Die Telefonnummer darf nur aus Ziffern und den folgenden Zeichen bestehen: + () /-

Wünschen Sie einen Rückruf? (optional)

ja, gerne

nein, nicht nötig

Ich stimme der Speicherung und Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten zur Bearbeitung meiner Anfrage. *

Variante Light

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Contact me by fax only

Name *

E-Mail *Die E-Mail-Adresse muss ein „@“-Zeichen und eine gültige Domain mit einem Punkt enthalten.

Telefon (optional)Die Telefonnummer darf nur aus Ziffern und den folgenden Zeichen bestehen: + () /-

Wünschen Sie einen Rückruf? (optional)

ja, gerne

nein, nicht nötig

Ich stimme der Speicherung und Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten zur Bearbeitung meiner Anfrage. *

Variante Dark

Terminbuchung mit Datenanbindung

folgt …

Dr. med. Anna Keller – Praxis für Allgemeinmedizin

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